株式会社トモノカイ
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お名前
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ふりがな
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性別
男
女
生年月日
19
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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19
20
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25
26
27
28
29
30
31
日
年齢
-
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
歳
大学(大学院)名
-
東京大学
慶応大学
早稲田大学
一橋大学
東京工業大学
上智大学
東京理科大
国際基督教大学
その他
選択肢にない場合は「その他」を選択し、下の空白にご記入下さい。
大学
学部名
-
教養学部・文科1類
教養学部・文科2類
教養学部・文科3類
教養学部・理科1類
教養学部・理科2類
教養学部・理科3類
法学部
経済学部
政治経済学部
商学部
文学部
教育学部
教養学部(後期課程)
理学部
工学部
理工学部
農学部
薬学部
医学部
総合政策学部
環境情報学部
修士課程・文系
修士課程・理系
博士課程・文系
博士課程・理系
その他
選択肢にない場合は「その他」を選択し、下の空白にご記入下さい。
学部
学科(研究室・講座)名
学科(研究室・講座)
学生証番号
(半角)
入学年度(西暦)
-
学部
院
に
年入学
(半角)(例 2005)
学年
-
大学1
大学2
大学3
大学4
大学5
大学6
修士1
修士2
博士1
博士2
博士3
大学卒
年
自宅電話番号
*
(半角)(例 03-5459-2134)
携帯/PHS番号
*
(半角)(例 090-5459-2134)
FAX番号
(半角)(例 03-3463-5878)
学内メールアドレス
*
(半角)
個人メールアドレス
*
(半角)
家庭教師情報配信希望先
(T-NEWS)
-
学内アドレスのみ
個人アドレスのみ
両方のアドレス
配信不必要
個人アドレスをお持ちの方はなるべく個人アドレスを指定下さい。
携帯メールアドレス
(半角)
-
NTTDocomo
vodafone
AU
TU-KA
NTTDocomo(PHS)
H'
その他
Mobile t-news配信可否
配信希望
配信不必要
どこにいてもt-newsをチェックできる携帯対応のt-newsを配信しています。大学のPCでこまめに仕事をチェックするのは面倒かと思いますので、携帯電話への配信を合わせてお薦めしています。
現住所
(引越待ちの場合は新住所)
郵便番号
(半角)(例 150-0041)
住所
最寄り駅
(新住所の最寄り駅)
-
京王井の頭
京王
小田急
京浜急行
西武池袋
西武新宿
相鉄
東急池上
東急大井町
東急目蒲
東急東横
東急世田谷
東急田園都市
東急新玉川
都営大江戸
都営新宿
都営三田
東武東上
東武野田
営団銀座
営団千代田
営団半蔵門
営団南北
営団東西
営団丸の内
営団日比谷
営団有楽町
北総公団
京成
新京成
東葉高速
流山電鉄
横浜市営地下鉄
JR京浜東北
JR埼京
JR常磐
JR総武
JR高崎
JR中央
JR東海道
JR南武
JR根岸
JR武蔵野
JR山手
JR横浜
JR横須賀
JR宇都宮
その他
線
選択肢にない場合は「その他」を選択し、下の空白にご記入下さい。
線
駅
学歴
小学校卒業
中学受験経験
有
無
中学校卒業
高等学校卒業
大学卒業
(修士以上の方)
その他学歴
(複数選択可)
小学時使用塾
-
日能研
SAPIX
四谷大塚
しどう会
TAP
市進学院
栄光ゼミナール
桐杏学園
山田義塾
公文式
浜学園
能開センター
学習指導会
成基学園
進研ゼミ
選択肢にない場合は右の空白にご記入下さい。
中学時使用塾
-
SAPIX
駿台
河合塾
代々木ゼミナール
Z会(塾)
鉄緑会
SEG
市進学院
能開センター
ENA
TAP
浜学園
平岡塾
栄光ゼミナール
早稲田アカデミー
山田義塾
東進スクール
Z会添削
進研ゼミ
選択肢にない場合は右の空白にご記入下さい。
高校時使用塾
-
駿台
河合塾
代々木ゼミナール
Z会(塾)
鉄緑会
SEG
市進学院
能開センター
ENA
平岡塾
栄光ゼミナール
早稲田アカデミー
東進スクール
早稲田塾
栄光会
WISE
SAPIX
Z会添削
進研ゼミ
選択肢にない場合は右の空白にご記入下さい。
浪人経験
有
無
浪人時使用塾
-
駿台
河合塾
代々木ゼミナール
Z会(塾)
鉄緑会
SEG
市進学院
能開センター
ENA
平岡塾
栄光ゼミナール
早稲田アカデミー
東進スクール
早稲田塾
栄光会
WISE
SAPIX
Z会添削
進研ゼミ
選択肢にない場合は右の空白にご記入下さい。
指導経験
塾講師経験
有
無
経験がある人は生徒の区分にチェックを入れて下さい。
小学生(受験以外)
中学受験
中学生(受験以外)
高校受験
高校生(受験以外)
大学受験
家庭教師経験
有
無
経験がある人は生徒の区分にチェックを入れて下さい。
小学生(受験以外)
中学受験
中学生(受験以外)
高校受験
高校生(受験以外)
大学受験
指導できる科目
■小学校
国語
算数
社会
理科
■中学校
英語
国語
数学
社会
理科
■高等学校
英語
現代文
古文
漢文
文系数学
理系数学
物理
化学
生物
地学
日本史
世界史
地理
政治経済
倫理
小論文
■その他
英会話
PC(Office)
PC(CG)
PC(言語)
持っている資格
英検
-
1級
準1級
2級
準2級
3級
TOEIC
-
900〜
800〜899
700〜799
600〜699
〜599
TOEFL
-
500〜
シスアド
情報処理
MSワード
MSエクセル
普通自動車免許(車有)
普通自動車免許(車無)
その他の資格/特技(ピアノ,習字etc)
友の会での指導経験
学年
合格校
教科
年
月〜
年
月
英
数
国
社
理
年
月〜
年
月
英
数
国
社
理
年
月〜
年
月
英
数
国
社
理
年
月〜
年
月
英
数
国
社
理
友の会以外の指導経験
学年
合格校
教科
年
月〜
年
月
英
数
国
社
理
年
月〜
年
月
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数
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理
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理
年
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年
月
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国
社
理
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